肝硬変 | MedPark Hospital

肝硬変とは、ウイルス性肝炎、慢性アルコール中毒、脂肪肝疾患などのさまざまな状態によって引き起こされる慢性炎症によって肝臓が瘢痕化する状態です。肝臓が損傷すると、それ自体を修復しようとします。慢性または繰り返しの損傷により、修復過程で瘢痕組織が形成され、その蓄積により肝臓の機能が障害される肝硬変が発生します。進行した肝硬変は生命を脅かす状態であり、患者は肝癌（肝細胞癌）のリスクがあります。

肝硬変は回復できませんが、早期に診断され適切に治療されれば、さらなる損傷を防ぐことができます。

症状
肝硬変のある人は通常、肝臓が重篤な損傷を受けるまで外見上の徴候や症状が現れません。以下はその徴候と症状の一部です：

虚弱
出血しやすい / あざができやすい
食欲不振
吐き気
脚、足、または足首の腫れ
体重減少
皮膚のかゆみ
黄疸
腹腔内の液体の蓄積（腹水）
皮膚に見える蜘蛛のような血管
手のひらの赤み
女性の場合、閉経とは無関係の月経停止
男性の場合、性欲減退、精巣萎縮、または乳房の拡大
混乱、眠気、または言語障害

医師に診てもらうタイミング
上記の症状がある場合は、医師に予約を取るべきです。

原因

過度のアルコール摂取
慢性ウイルス性肝炎（B型、C型、D型など）
非アルコール性脂肪性肝疾患
ヘモクロマトーシス
嚢胞性線維症
ウィルソン病
胆道閉鎖症
α1アンチトリプシン欠乏症
ガラクトース血症およびグリコーゲン貯蔵症
自己免疫性肝炎（AIH）、原発性胆汁性胆管炎（PBC）、原発性硬化性胆管炎（PSC）などの自己免疫性肝疾患

肝硬変の発生リスクを増加させる要因

過度のアルコール摂取 - 過度のアルコール摂取は肝硬変のリスクを増加させる要因の一つです。
肥満 - 過体重は、非アルコール性脂肪性肝疾患や非アルコール性脂肪肝炎など、肝硬変につながる多くの状態のリスクを増加させます。
ウイルス性肝炎 - 世界中で主要な肝疾患の原因です。

肝硬変による合併症

門脈圧亢進症 - 肝臓に流れ込む門脈に高血圧が起きます。
肝硬変 - 門脈系の圧力を上昇させ、下肢浮腫、腹水、脾腫、側副静脈からの出血などの合併症を引き起こします。
感染症 - 肝硬変患者は免疫力が低下しているため、重篤な感染症に罹患するリスクがあります。
栄養不良 - この病気では栄養の吸収が悪くなるため、体重減少や疲労が生じます。
肝性脳症 - 重度の肝硬変では、体内の毒素を解毒することができず、毒素が蓄積します。精神錯乱を引き起こし、昏睡状態にまで進行することもあります。
黄疸 - 肝細胞が血液中のビリルビンを除去できないため、皮膚や目が黄色くなり、尿が濃くなります。
骨疾患 - 肝硬変は骨密度と骨強度を低下させるため、骨折のリスクが高くなります。
肝がん - リスクを高めます。
急性・慢性肝不全 - 慢性肝疾患の患者で、複数の病因、特に感染症によって多臓器不全が起こる状態です。

肝硬変を予防する方法

肝硬変がある場合はアルコール摂取を止めましょう。
健康的な食事を維持しましょう。5つの食品群すべてをバランスよく摂取し、果物、野菜、全粒穀物、そして低脂肪のタンパク質の割合を増やします。脂肪分の多い食品の摂取を減らします。
健康的なBMIを維持しましょう。高い体脂肪は肝臓を損傷する可能性があります。過体重の場合は、医師に体重減少プランについて相談してください。
肝炎のリスクを減らしましょう。針の共有や無防備な性行為を避けてください。これらはB型およびC型ウイルス性肝炎のリスクを減少させるために、重要です。

診断
早期の肝硬変で症状が出ることはほとんどありません。肝硬変は、血液検査や健康診断で発見されることが多いです。

医師は、患者が以下のような肝臓の問題を抱えている可能性があると疑われる場合、これらの検査のいずれかを指示することがあります：

臨床検査：ビリルビンやその他の肝酵素の値が高いなど、肝機能を評価するために医師が血液検査を指示することがあります。すべての患者は通常、ウイルス性肝炎のスクリーニングを受けます。また、医師は患者の国際標準比（INR；血液凝固能）やアルブミン値を調べ、肝臓の合成機能を評価します。

血液検査の結果は、肝硬変の根本的な原因や重症度を判断するのに役立ちます。

画像検査：肝硬変の形態、病期（ステージ）、合併症を評価するために、エラストグラフィーを併用または併用しない超音波検査、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像検査が行われます。
フィブロスキャン（Fibroscan）：肝臓の線維化の程度を反映する組織の硬さを評価するために使用します。肝硬変を早期に発見することができます。肝臓内の脂肪の割合も測定できます。
肝生検：血液検査やフィブロスキャン（Fibroscan）などの非侵襲的な検査が非常に効果的なため、現在ではほとんど行われていません。しかし、状況によっては肝硬変の原因を特定するために肝生検が必要になることもあります。

病気の進行や合併症、特に食道の静脈瘤の拡大や肝臓がんなどを監視するために、定期的な経過観察が推奨されます。

治療
肝硬変の治療は、原因と肝臓の損傷の重症度によって異なります。治療の目的は、肝硬変の進行を遅らせ、肝硬変から生じる合併症を治療することです。患者が重度の肝損傷を受けている場合は、入院が必要です。

肝硬変の根本原因が早期に治療されれば、損傷を最小限に抑える可能性があります。以下の治療が含まれます：

アルコール依存症の治療 - 過度のアルコール摂取による肝硬変のある人には、飲酒をやめるように勧められます。医師は依存症の治療プログラムを推奨することがあります。
非アルコール性脂肪肝疾患の治療 - 非アルコール性脂肪肝疾患に起因する肝硬変のある人は、体重を減らし、血糖値を維持するように勧められます。
ウイルス性肝炎の治療薬を使用する - 抗ウイルス薬はB型またはC型肝炎によるさらなる肝臓の損傷を制限するのに役立ちます。
肝硬変の他の症状を軽減する薬 - これらの薬は、いくつかのタイプの肝硬変の進行を遅らせるのに役立ちます。早期に診断された原発性胆汁性肝硬変または自己免疫性肝炎の患者は、薬物治療を受けることができます。

その他の薬物は、かゆみ、虚弱、および痛みなどのいくつかの症状を軽減するのに役立ちます。肝硬変に関連する栄養失調を治療し、骨粗しょう症を予防するために栄養補助食品が処方されることがあります。

肝硬変の合併症の治療は以下のとおりです：

体内の過剰な液体 - 医師は患者に低ナトリウム食と薬物を摂取して体内の余分な液体を防ぎ、浮腫を制御するように勧めることがあります。ただし、重症の場合は排液が必要な場合があります。
門脈圧亢進症 -門脈圧を制御するための薬物は、重度の出血を防ぐのにも役立ちます。医師は上部消化管内視鏡検査を行い、食道や胃の拡大静脈を探します。

静脈瘤が存在する場合、患者は出血を防ぐために薬を服用する必要があります。患者はまた、出血を止めるか将来の出血を防ぐために内視鏡的結紮を受ける必要があるかもしれません。

感染症 - 医師は感染症を治療するために抗生物質やその他の治療法を処方することがあります。また、インフルエンザ、肺炎、およびA型およびB型肝炎の予防接種が必要になることがあります。
肝癌の発症リスクの増加 - 肝癌の監視のために、定期的な腫瘍マーカーのチェックと6か月ごとの肝臓超音波検査が推奨されます。
肝性脳症 - 医師は血液中の毒素の蓄積を軽減するための薬を処方することがあります。

肝移植
肝移植は、重度の肝硬変の唯一の選択肢であり、患者の肝臓をドナーからの健康な肝臓に置き換えることです。肝移植を必要とする人は、手術に適しているかどうかを判断するためにさまざまな検査を受けなければなりません。

従来、アルコール性肝硬変の患者は、移植後にアルコール摂取を再開する高リスクと評価された場合、肝移植の候補者ではありませんでした。しかし、研究によると、重度のアルコール性肝硬変の選択された患者の生存率は、他の肝疾患の状態で肝移植を受けた患者と同様であることがわかりました。

アルコール性肝硬変の場合、肝移植手術は治療の選択肢です。しかし、患者は以下を満たす必要があります：

アルコール性肝硬変の人々と協力するプログラムに適格であり、アルコール禁欲への生涯のコミットメントやその他の要件などのプログラムの要件を満たすこと。

生活習慣の変更

アルコールをやめる - アルコール性肝硬変がない場合でも重要です。
低ナトリウム食を摂取する - 塩分が多すぎると体内に液体が保持され、腹部や脚が腫れる原因となります。塩の代わりに食品調味料を使用します。低ナトリウム食品を選びます。
健康的な食事 - 栄養失調は肝硬変の合併症の一つです。果物、野菜、低脂肪のタンパク質、豆類、家禽、または魚を含む5つの食品群で構成された健康的でバランスの取れた食事を摂取します。生のシーフードの摂取は避けます。
感染を避ける - 肝硬変患者は免疫抑制状態にあるため、頻繁に手を洗い、病気の人を避けるべきです。A型およびB型肝炎、インフルエンザ、および肺炎の予防接種が推奨されます。
市販薬を使用する際には注意する - どの薬を服用するかを決定する前に、常に医師・薬剤師に相談してください。

医師の予約の準備
医師が肝硬変の疑いがある場合、消化器科医または肝臓専門医に紹介されることがあります。

以下は、医師の予約の準備方法と患者が期待できることに関するヒントです。

予約の準備方法