便秘のためのバイオフィードバック療法

便秘の人の40%は排便時に力む問題があります。便を排出する際の筋肉が肛門括約筋と正しく協調せず、これを「排便協調運動障害」とも呼びます。通常の便秘の症状に加え、このグループの人々は、トイレに行った後でも便が完全に出ていない感覚を持ち、直腸指刺激や過度な力みが必要です。

正しい力みは、便を直腸に移動させるために適切な力で腹筋を緊張させることです。その間、肛門括約筋は便の排出を許可するために緩む必要があります。誤った力みをする人は、力んでいる間に肛門括約筋が収縮するか、肛門括約筋が便を排出するのに十分に緩まないことがあります。一部の人では、腹筋の不適切な収縮が同時に発生することもあります。

これらの状態は、バルーン排出訓練や排便造影法を使用した肛門直腸内圧検査（マノメトリー）で診断できます。

肛門直腸内圧検査（マノメトリー）

肛門直腸内圧検査（マノメトリー）は、小さなカテーテルを挿入して肛門括約筋の収縮と弛緩を記録する手順です。結果は数値とグラフ形式で表示されます。この方法は、排便時の筋肉の弛緩や、失禁患者の持続力のための収縮力を測定できます。また、力みが正しいか過度かを評価することもできます。一部の便秘患者は直腸の感覚低下を持ち、直腸に適量の便があっても便意を感じません。このため、便の頻度が減り、直腸に便が溜まり硬化することで便秘が生じます。肛門直腸内圧検査（マノメトリー）は直腸の感覚機能を測定できます。この検査は約60分かかり、検査開始の少なくとも2時間前に浣腸が必要です。

治療

不適切な力みに対する治療はバイオフィードバック療法が適切です。このアプローチに期待されるのは、最小限の下剤使用で、あるいは下剤を使用せず、指による刺激なしで便を排出できるようになることです。

バイオフィードバックトレーニングにより、患者はモニター上の視覚的フィードバックと、いきんでいるときの筋肉の活動を見ることで、便のいきみ方の特徴をリアルタイムで知覚できるようになります。正しいいきみ方の感覚を覚えるには学習時間が必要で、患者は自宅で練習を続ける必要があります。トレーニングは1回45～60分で、1～2週間以内の間隔で、少なくとも2～4回行います。バイオフィードバックで使用するチューブは、肛門内圧測定で使用するカテーテルと同じ大きさで、幅は4～6ミリ、深さは10センチ以下です。バイオフィードバックは直腸知覚低下患者の治療にも用いることができます。

バイオフィードバック療法は、便秘の人の40％にも見られる便意の問題を解決することに主眼を置いています。しかし、いきみの問題だけでなく、胃腸の運動機能低下やその他の障害を持つ便秘症患者では、いきみの問題が緩和された後も、腸の収縮を助けたり、便を軟らかくして便通をよくするために、いくつかの種類の下剤を飲み続ける必要があるかもしれません。最終的には、患者は排便に費やす時間が短くなります。