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心膜炎とは何ですか？
心膜炎は、心臓を包む薄い袋状の組織である心膜の炎症と腫れを指します。この状態は、刺激を受けた心膜の摩擦による鋭い胸痛を引き起こすことがあります。軽度の心膜炎は通常、医療介入なしで自然に回復しますが、より重度の場合は、薬物治療や稀に手術が必要になることがあります。適時の診断と適切な治療が、心膜炎に伴う潜在的な長期的合併症を軽減するために重要です。
心膜炎の種類にはどのようなものがありますか？
- 急性心膜炎
- 再発性心膜炎は、急性心膜炎の最初の発作から 4 ～ 6 週間後に発生することがありますが、その間は症状はありません。
- 持続性心膜炎は、4〜6週間続く継続的な症状を伴います。
- 慢性心膜炎は、最初の発作から3ヶ月以上続く心膜の炎症を指します。
- 収縮性心膜炎は、心膜の層が硬化し、瘢痕化し、厚くなり、癒着する進行期の心膜炎です。この状態は心臓の正常な機能を妨げ、通常、急性心膜炎の繰り返しエピソードの後に発生します。
- 感染性心膜炎は、ウイルス、細菌、真菌、または寄生虫による感染に起因します。
- 特発性心膜炎は、原因が不明で発生します。
- 外傷性心膜炎は、車両事故などによる胸部外傷から発展します。
- 尿毒症性心膜炎は、腎不全によるものです。
- 悪性心膜炎は癌の増殖により二次的に起こります。
心膜炎の原因は何ですか？
- 感染症、特にウイルス感染症
- 乳癌、肺癌、リンパ腫の治療のための以前の胸部放射線療法
- 自動車事故において運転手がハンドルに衝突することによって生じる怪我・外傷や、弾丸、ナイフによる外傷、侵襲的な心臓手術や心筋梗塞は心筋を損傷し、心膜炎を引き起こす可能性があります。まれに、心肺蘇生（CPR）も心臓に外傷を引き起こし、心膜炎を誘発することがあります。
- 薬物と毒素
- 腎不全などの代謝障害
- 肺癌、乳癌、またはホジキンリンパ腫
- 関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、強皮症、混合結合組織病、全身性血管炎、家族性地中海熱
潰瘍性大腸炎またはクローン病
心膜炎の原因を特定することは困難な場合があります。多くの事例では、心膜疾患の根本的な原因は不明のままです。特にアスピリンやイブプロフェンなどの抗炎症治療に良好に反応する場合、原因を特定することは必ずしも重要ではありません。
心膜炎の症状は何ですか？
症状は心膜炎の種類によって異なる場合があります。
- 胸痛：鋭いまたは刺すような胸痛を感じる人もいれば、鈍い圧迫感のある胸痛を経験する人もいます。
- 胸骨の後ろまたは左胸の痛みが左肩や首に広がり、咳をすると悪化します。また、深呼吸したり横になると悪化し、前かがみになったり座ったりすると改善します。
- 咳
- 疲労
- 微熱
- 心悸亢進
- 脚や腹部の腫れ
- 仰向けに寝ると息切れ
いつ医師に相談するべきですか？
胸痛がある場合、心膜炎の症状が心臓や肺の状態と類似しているため、徹底的な診断を受けることが推奨されます。
心膜炎の合併症は何ですか？
- 心嚢液貯留はさらなる心臓合併症を引き起こす可能性があります。
- 収縮性心膜炎は、脚や腹部の著しい腫れと息切れを引き起こす可能性があります。
- 心タンポナーデは、心臓の適切な充填を妨げ、心拍出量の減少と血圧の著しい低下を引き起こす重大な状態です。この生命を脅かす状況は、即時の緊急治療が必要です。
心膜炎の診断方法は何ですか？
- 病歴聴取と身体検査。身体検査中、医師は聴診器を使用して心膜摩擦音と呼ばれる特徴的な音を聞きます。
- 心臓発作、炎症、および感染を確認するための血液検査。
- 心臓の大きさを評価し、肺に液体が存在するかどうかを検出するための胸部X線。
- 心電図（ECGまたはEKG）で心拍を確認します。心膜炎のある人は通常、EKGにいくつかの変化があります。
- 心エコー検査（ECHO）は、心臓の機能を判断し、心嚢液貯留を確認することができます。収縮性心膜炎を検出するのに役立ちます。
- 心臓MRIは、心嚢内の余分な液体、炎症、または心膜の肥厚を検出できます。ガドリニウム造影剤は画像の質を向上させるのに役立ちます。
- CTスキャンは、心膜のカルシウム沈着、心嚢内の液体の蓄積、炎症、腫瘍、および心臓周囲の臓器に影響を与える疾患を確認できます。この検査は、収縮性心膜炎の手術が必要な患者にとって重要です。
- 心臓カテーテル検査は、心臓の充填圧を確認するために行われます。これにより、収縮性心膜炎の確認ができます。
心膜炎の治療法は何ですか？
心膜炎の治療アプローチは、根本的な原因と症状の重症度に基づいて異なります。軽度の心膜炎は治療なしで改善することがあります。
- 薬物療法は、腫れや炎症を軽減することができます。
- 鎮痛剤にはイブプロフェンやアスピリンなどがあります。
- コルヒチンは炎症を減少させることができます。これは急性または持続性の心膜炎に効果的です。ただし、コルヒチンを服用する前に必ず医師に相談してください。他の薬と相互作用する可能性があります。肝臓や腎臓の疾患がある人はコルヒチンを服用しないでください。
- コルチコステロイドは、他の薬で症状が改善しない場合や再発する場合に必要となることがあります。
- 細菌感染による心膜炎の場合、抗生物質が処方されることがあります。心嚢液の排出も必要になることがあります。
- 手術やその他の手技
- 心嚢穿刺（心嚢ドレナージ）術
- 心膜切除術は、収縮性心膜炎によって心膜が永久に硬くなる前に、心膜全体を外科的に除去する手術です。
治療後の回復にはどのくらいの時間がかかりますか？
薬物療法では1〜2週間以内に症状が改善するはずです。術後の回復には数週間から数ヶ月かかることがあります。回復中は、激しい運動やスポーツを避けてください。これらは心膜炎の症状を引き起こす可能性があるからです。
心膜炎をどのように予防できますか？
- 定期的な手洗い習慣を維持して感染性病原体の拡散を防ぐことで、良好な衛生状態を実践してください。
- ウイルス感染やインフルエンザ様疾患の人を避けてください。
- COVID-19、風疹、インフルエンザなど、心筋炎を引き起こす病気を予防するために推奨されるワクチンを接種してください。まれではありますが、COVID-19ワクチンは特に12歳から17歳の男性に心筋炎を引き起こす可能性があります。ワクチン接種の前に、医師と利点と潜在的なリスクについて話し合うことができます。
医師に相談する前に何をすべきですか？
- 症状と服用している薬や栄養補助食品を書き留めます。
- 医師に尋ねたい質問を書き留めます。たとえば：
- 心膜炎の原因は何ですか？
- 追加の検査が必要ですか？
- どの治療オプションをお勧めしますか？副作用はありますか？
- 症状はいつ改善しますか？
- 心膜炎の合併症は何ですか？
- 従うべき運動や食事の制限はありますか？
- 医師が尋ねるかもしれない質問の回答を準備します。たとえば：
- 痛みはどこにありますか？痛みは強いですか？
- 症状は何ですか？初めて症状が出たのはいつですか？
- 症状は出たり消えたりしますか？
- 息切れがありますか？
- 体位を変えると症状は改善しますか？
- 最近、発熱がありましたか？
- 心膜炎の家族歴はありますか？
- 喫煙しますか？
- 原因不明の体重減少がありますか？
メドパーク病院の医師からのアドバイス
心膜炎の迅速な治療は通常、完全な回復につながります。治療計画を厳守することで、再発の可能性を減らすことができます。処方された薬を継続して服用し、すべての定期健診（フォローアップ）の予約を守ることが重要です。
